癫痫的规范化外科治疗—记山东大学第二医院神经外科癫痫,俗称“羊癫疯”或“羊角疯”,早在2200年前的《黄帝内经》中就有记载,人们通俗的称之为“抽风”。癫痫是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学改变以及社会学等方面的不良后果,诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。近年来,随着医学研究的深入发展,抗癫痫新药纷纷问世,针对癫痫的外科治疗手段日渐成熟,癫痫的治疗效果有了明显的提高。山东大学第二医院神经外科配备了国际上最先进的致痫灶定位设备,全面开展了癫痫的综合性治疗工作,能够进行癫痫的诊断与鉴别诊断、药物治疗以及药物难治性癫痫的手术治疗,疗效得到绝大多数患者的肯定。典型病例1:一名18岁女孩,7年前开始出现癫痫发作,表现为玩耍时突然感觉看东西变形,随即摔倒在地,口吐白沫,身体僵硬,手脚抽动,呼之不应,抽动大约1分钟可以停止,1小时后才恢复意识,这种情况反复出现。家长带孩子就诊,诊断为癫痫。此后,多处求医问药,跑遍了淄博、潍坊、济南的医院,服用多种抗癫痫药物都不起作用,又试过“埋线”“埋电极”等各种偏方治疗,治疗费用花了十几万元,病情不但没见好转,反而逐渐加重,发作越来越频繁,严重影响了学习与生活,导致患者休学在家,并需专人照顾。该患者来我科后,王志刚主任详细问了病史,考虑患者为药物难治性癫痫。患者住院后行核磁共振发现大脑有不正常的病灶存在,做视频脑电监测发现大脑异常放电。王主任及癫痫诊疗小组全体成员综合分析,判断引起癫痫发作的部位在右侧大脑的枕叶位置,有手术治疗的必要。王主任亲自主刀为患者做了手术,切除右侧枕叶致痫灶,术后2周患者没有1次发作,顺利出院。前不久患者来医院进行出院后1年复查,获知出院后再无癫痫发作,不但不需要别人照顾,还找到了一份售货员的工作,患者及家属非常满意。典型病例2:1名8岁的儿童癫痫患者,该患儿自4岁开始发病,表现为玩耍时突然愣神,两眼发直,不说话,叫她没有反应,有时候咂嘴、两只手乱摸,每次持续几秒钟。有时候在睡觉时发作,突然大叫一声,随即头向后仰,嘴唇青紫,身体僵硬,手脚抽动,每次抽动1分钟左右。家长请了长假,带孩子到处求医问药,甚至去过北京、上海的几家大医院,各种药物都尝试过了,病情始终没有好转,患儿智力发育慢,脾气暴躁,不能和别人正常交流,家长特别着急。一次偶然的机会,患儿家长得知我科可行手术治疗癫痫,前来就诊。在我科先行视频脑电监测,发现大脑有不正常的放电,结合病史及核磁共振检查,考虑患儿患上的是一种罕见的疾病——LGS综合症。这种疾病表现为癫痫发作,一般来说服药很难控制,需手术治疗。我科为患儿行胼胝体切开手术,术后患儿发作频率明显减少,由术前每天2-3次发作减少到约每月1次发作,并且脾气明显变好,智力明显好转,家长非常满意。癫痫在中国的患病率很高,目前患者数量已超过2600万。癫痫发作严重影响患者的正常生活与工作,给患者及家属造成巨大的精神及经济负担。癫痫的发作原因通俗的说,就是大脑里有不正常的放电,放电严重的时候就会引起抽风等发作。任何年龄的人都有癫痫发作的可能,儿童和青少年更常见。引起癫痫的病因有很多,如早产、难产导致的缺氧、产伤、脑炎、先天性脑发育不良等,成年人发病多数是因为脑子里长了肿瘤或者脑血管疾病。癫痫发作可分为大发作和小发作两种。大发作时病人会突然摔倒,头后仰,口吐白沫,身体僵硬,手脚抽动,嘴唇青紫,大小便失禁,持续数分钟,这期间病人昏迷,再过1-2小时完全清醒。有些病人发作前有头晕、看东西有幻觉、肚子里有气向上走、心慌、恐惧感等表现。小发作有时表现为玩耍或聊天过程中,病人突然愣神,两眼发直,手里掉东西,不说话或者乱嘟囔,两只手乱摸,咂嘴或咽唾沫等,持续约数秒钟。还有些表现为一侧面部或手脚的抽动,意识完全清醒,但是控制不住的抽动,持续数秒。还有患者表现为没有原因的发笑等等。癫痫发作最严重的情况是癫痫持续状态,一旦出现,表现为不间断的抽搐,有生命危险。癫痫的发作特点是突然和反复,往往在意想不到的时候发作,若患者发作时正在开车、游泳或横过马路的话,会出现极为严重的后果,所以癫痫患者应当积极治疗,在癫痫控制之前避免从事危险的工作。癫痫患者经过正规的服药治疗,大部分是可以治愈的,但仍有20%-30%的患者病情是无法用药物控制的,即药物难治性癫痫,需要手术治疗。诊断为药物难治性癫痫的患者,应尽早寻求外科治疗的机会,否则,随着癫痫病史的延长,癫痫发作次数的增加,脑组织的损害逐渐不可逆,患者的预后会逐渐变差。患者及家属不能因为过分担心手术治疗后的各种副作用,而错过了适宜手术的治疗时机。定位明确的癫痫患者可行癫痫灶的切除手术,若患者为全脑放电,可以行胼胝体切开术或迷走神经刺激术。还有一类癫痫患者是由于大脑里长了肿瘤或者脑血管畸形,医学上称为症状性癫痫,手术切除肿瘤或脑血管畸形后,癫痫同时也会治愈。对异常放电脑组织的定位是手术成功的保证,这要求进行视频脑电监测、核磁共振和病史查体资料的综合分析。山东大学第二医院神经外科建有专门的癫痫视频脑电监测病房,安装了目前国际上最先进的视频脑电设备,可以进行最全面的视频脑电检查,还可以进行皮层脑电图记录,能更加精确的定位致痫灶。以我国著名神经外科专家王志刚主任为首,由曲春城、于锐、魏胜程等8位神经内、外、儿科专家组成的癫痫诊疗组,应用先进的显微手术设备,开展了癫痫的诊断与治疗、药物难治性癫痫的外科治疗等一系列工作,为解除癫痫患者痛苦,改善患者生活质量做出了积极的贡献。山东大学第二医院神经外科已对500余名患者进行了视频脑电监测或手术治疗,多数患者手术效果满意,术后癫痫发作控制效果好,发作次数明显减少,发作程度明显减轻,甚至无发作。山东大学第二医院神经外科将继续与国际国内一流的癫痫中心合作,积极开展癫痫的规范化外科治疗工作,为解除药物难治性癫痫患者的痛苦,提高患者的生活质量做出更大的贡献。
近日来,山东大学第二医院神经外科王志刚主任率全科医师再次成功以微血管减压手术治疗10多例三叉神经痛及3例面肌痉挛患者,累计完成手术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛千余例。三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛属同一类疾病,发病率高,发作时或剧痛难忍,或面部抽搐,给患者的工作生活带来极大不便。约90%以上的此类疾病患者,其病因是血管压迫在三叉神经、舌咽神经或面神经上导致的,均属功能神经外科治疗范畴,治疗方式主要有服用药物、射频消融、局部封闭、局部放疗及微血管减压术等,其中微血管减压术是最彻底的治疗方式,其余几种治疗方式均为姑息性治疗,疗效持续时间短,极易复发,且带来面部麻木、面瘫、口唇疱疹等并发症。微血管减压术仅需约发迹内3cm长的小切口,手术时间2小时,术后即可收到立竿见影的效果,且为根治,术后极少复发。近日分别有10余名患者三叉神经痛及3名面肌痉挛患者接受微血管减压手术治疗,患者术前均有多年疼痛及面肌抽搐史,尝试过服药、多次射频消融、γ刀治疗等多种治疗方式,均难以持续起效,多次复发,痛苦不堪,于我院顺利进行手术治疗,麻醉清醒后即未再出现疼痛及面肌抽搐发作,效果满意。我院神经外科王志刚主任近年来已成功以微血管减压手术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛患者千余例,手术满意率100%,无1例出现手术并发症,为广大患者解除痛苦。
昨日我院神经外科一名枕叶癫痫病人顺利出院,标志着神经外科癫痫外科工作的顺利开展。我院神经外科于去年11月安装视频脑电设备3台,并先后派出4名医生外出学习癫痫外科相关内容。近3月来,对30名患者进行视频脑电监测,其中定位癫痫灶并行手术切除4例,指导药物治疗24例,排除癫痫诊断2例。昨日出院患者为一名18岁女孩,患有癫痫7年,经长时间规范药物治疗效果不佳,癫痫发作频繁,严重影响患者的学习与生活,导致患者休学在家,并需专人照顾。该患者来我院后,行MRI检查发现双枕叶病变,行头皮脑电图监测显示双侧前头部放电,右侧为著。为明确致痫灶位置,行颅骨钻孔颅内电极植入术,术后行皮层脑电监测,监测结果证实致痫灶位于右侧枕叶。王志刚主任主刀行手术切除右枕叶致痫灶,术后2周患者未再有癫痫发作,顺利出院,治疗效果满意。癫痫外科手术是针对药物难治性癫痫的有效治疗手段,手术成功的关键在于致痫灶的定位。大部分部分性癫痫发作的患者根据头皮脑电监测及影像学检查可以定位致痫灶,少部分无法定位的患者可以通过有创的皮层脑电监测进行精确定位。皮层脑电监测是通过手术将皮层电极直接放置在脑表面及脑深部,去除了颅骨与头皮对脑电波的衰减及外界干扰,可以做到致痫灶的精确定位,此种定位技术代表了目前我国癫痫外科发展的最高水平。癫痫外科工作的顺利开展,填补了此方面的技术空白,标志着我院神经外科技术水平又迈上一个新的台阶。
----山大二院应用神经电生理术中监测技术成功切除颅底肿瘤本报讯 :山东大学第二医院神经外科为一患者实施颅底肿瘤切除时首次采用术中面神经功能监测技术,手术顺利,面神经保护良好,术后患者很快康复,未出现面瘫等并发症。这名来自山东单县的男性患者45岁,半年前自觉头痛头晕,当时没有在意。2个月前发现行路不稳、饮水呛咳,前来山东大学第二医院神经外科就诊。经检查,诊断为左侧岩斜区脑膜瘤,需手术治疗。据了解,此类手术因其解剖位置的特殊性,手术难度极高,术中极易损伤支配面部肌肉的面神经,导致术后面瘫、口眼歪斜,对患者表情和容貌有很大影响。针对这种情况,王志刚主任提议采用科室新引进的术中面神经功能监测技术,以减少术中对面神经的损伤,尽可能的保留面神经的功能,为患者留住灿烂笑容。 7月11日,在麻醉科、手术室的协助下,王志刚主任亲自为该患者施行了肿瘤切除术。手术中应用丹麦Medtronic公司的KeyPoint 4术中神经电生理监测系统同时进行自发和诱发面肌肌电图的监测,并采用脑干听觉诱发电位监测脑干功能。手术进行顺利,肿瘤完全切除,并经神经监测技术证实脑干及面神经功能保护良好,患者及家属对手术效果非常满意。 面神经位于颅底处,与脑干、听神经等相伴而行,手术既切除肿瘤又保全面神经功能,一直是神经外科医师和患者都在追求的两全境界,而术中自发和电刺激诱发面肌肌电图是监测面神经功能的理想方法,具有定位准确、使用安全、无创等优点,主要应用于桥脑小脑角区及颅底肿瘤的手术。该技术在国外已获广泛应用,在国内刚刚起步。该技术在此例手术中的成功应用,标志着我院神经外科的颅底部手术的一个质的提升。